当事人（姓名或名称）：湖南老百姓怀仁药房连锁有限公司沅陵辰州中街店

主体资格证件名称及号码：91431222MA4L9W****                                       

住所或地址：沅陵县沅陵镇辰州中街                                               

（单位）法定代表人（主要负责人）：刘**                      

根据《2024年沅陵县医保基金违法违规行为联合检查工作方案》的规定，我局执法人员于2024年7月9日到你药店（单位）进行了专项检查，检查中发现你药店（单位）涉嫌“超量开药、协助他人冒名购药”等违规问题。2024年8月6日，本机关根据《行政处罚法》第五十四条的规定对你药店（单位）涉嫌“超量开药、协助他人冒名购药”的违法行为予以立案调查。                 

经依法依规依程序立案调查，当事人存在以下事实：

一、超量开药，2023年12月26日国家局下发门诊统筹“单位卡聚焦”线索你药店存在一次购药量超过处方最大量12周的规定的情形，存在大于150天以上用量购药情形，该项问题涉及7人次，涉及违规金额1398.8元，按报销比例折算后造成医保基金损失979.18元。

二、协助他人冒名购药：调查发现你店存在使用本人的门诊统筹给家属购药的情况。如：向*，女，20岁，本单位职工，诊断为脑动脉硬化，购买硫酸氢氯吡格雷片。李*，女34岁，本单位职工、诊断为高血压，购买硝苯地平缓释片，该项问题共涉及48人次，涉及违规金额12551.8元，造成医保基金损失8786.25元

三、其他造成医保基金损失的行为：你药店没有按照购药管理以及处方管理办法的规定，患者拿存留手机上的处方来购药进行门诊统筹时，你药店的工作人员就摘抄处方来进行门诊统筹，如：陈*，男41岁，诊断为：心肺功能不全，电话询问确实到该店开具了10付中药，是自己留存的处方，该项问题共涉及22人次，涉及违规金额16048.3元，造成医保基金损失11233.8元。

以上三项共涉及违规金额29998.9元，造成基金损失20999.2元。

当事人未执行《医疗保障基金使用监督管理条例》15条的规定，造成了医保基金的损失，属于一般违法行为。

上述事实，主要有以下证据证明：

第一组证据：负责人刘**身份证复印件一份，《医疗机构执业许可证》复印件1份，证明当事人的主体资质和法定代表人的相关情况。

第二组证据：张**、张**、钟**等7人的购药门诊处方、电脑购药小票以及结算清单，店长向**的询问笔录用于证明超量购药事实存在。

第三组证据：向*、李*的购药清单、结算补偿单及处方，店长向**的询问笔录，药店医保信息系统数据用于证明协助他人的冒名购药的事实存在。

第四组证据：陈*、向**、陈*等22人门诊处方以及销售清单，电话询问，中医院医生刘**的询问笔录，该药店中医执业药师李仕龙的询问笔录，店长向**的询问笔录用于以证明其他造成医保基金损失的行为的事实存在。

2024年 10月15日，本局向当事人直接送达《行政处罚事先告知书》（ 沅医保罚告字〔2024〕第17号），告知当事人在规定期限内享有陈述、申辩的权利。当事人通过陈述申辩笔录反馈已无新的陈述、申辩内容。在法定期限内，当事人未行使陈述、申辩权。

本局认为，当事人未执行《医疗保障基金使用监督管理条例》15条的规定，造成了医保基金损失 ，经计算，上述违规行为涉及违规金额29998.9元，造成医保基金损失20999.2元。

当事人配合调查，积极整改，主动提供相关证据。根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条，《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款、第七款，第四十条第一款，《国家医疗保障局规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条第五项，《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》第八条第五项之规定，本机关责令你药店（单位）改正上述违法行为，主动退回违规医保基金20999.2元，并作出行政处罚如下：一、罚款29785.48元（其中1、超量开药、其他造成医保基金损失的行为1倍罚款12212.98元，2、对协助他人冒名购药2倍罚款17572.5元）三、暂停6个月涉及医疗保障基金使用的职工门诊统筹服务

请在接到本处罚决定书之日起15日内履行上述处罚决定，将退回的医疗保险金（合计20999.2元）缴到：

收款银行： 中国建设银行股份有限公司沅陵支行 户名： 沅陵县医疗保障事务中心城乡居民收入户                                                         

账号：43050172723600001661                                                

将罚款（合计29785.48元）缴到：

收款银行：中国建设银行股份有限公司沅陵支行  户名：沅陵县财政局非税收入汇缴结算户（先到沅陵县医疗保障局财务室开非税票）                                                       

账号： 43001505072052502278                                                        

逾期不缴纳罚款的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款，根据《中华人民共和国行政强制法》第五十四条的规定，经催告后仍不履行的，将依法申请人民法院强制执行。

如对本处罚决定不服，可在接到本处罚决定书之日起六十日内向沅陵县人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向怀化铁路法院提起行政诉讼。申请行政复议或者提起行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。